Wetteraukreis: Anzeige Trinkwasserversorgung aus eigenem Brunnen

Wetteraukreis

Fachstelle Infektionsschutz und HygieneEuropaplatz Gebäude B
61169 Friedberg (Hessen)

Ansprechpartner/inHeiko KieckhäferTelefon 06031 83-2328Fax E-Mail Heiko Kieckhäfer

Anzeige Trinkwasserversorgung aus eigenem Brunnen

Mitteilung an das Gesundheitsamt

Seite 1

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Betreiber der Wasserversorgungsanlage

Name*

Vorname*

Straße, Hausnummer*

PLZ, Ort*

Telefon*

E-Mail*

Standort der Anlage

Straße, Hausnummer*

PLZ, Ort*

Ansprechperson*

Telefon*

Angaben zur Wasserversorgungsanlage

Allgemeine Angaben

Anzahl der versorgten Personen*

Wohneinheiten, die von dieser Anlage versorgt werden*

Durchschnittliche jährliche Wasserentnahme*

Verwendungszweck*

Eigenversorgung

Abgabe an Dritte (z.B. Mietern, Nachbarn, Hotelgäste)

gewerbliche Nutzung (bitte Art der Nutzung angeben)

Art der gewerblichen Nutzung

Angaben zum Brunnen

Art des Brunnens*

Schachtbrunnen

Quellbrunnen

Bohrbrunnen

Tiefe des Brunnens (in Metern)*

Alter des Brunnens (in Jahren)*

Letzte Wartung/ Sanierung*

Abgabe zur Wasserspeicherung

Wasserspeicherung vorhanden?*

nein

Wenn ja, Größe des Speichervolumens? (in m³)

Wassergefährdende Anlage in der Umgebung?*

nein

Abstand zum Brunnen (in Metern)

Trinkwasseruntersuchung

Letzte mikrobiologische Trinkwasseruntersuchung*

Letzte chemische Trinkwasseruntersuchung*

Hier können Sie Bilder oder Dokumente zu Ihrem Brunnen hochladen:

Datenschutz

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